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一人失能，全家失衡。對(duì)于無(wú)數(shù)失能人員的家庭來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)不僅是一份保障，更是壓在肩頭重?fù)?dān)的一次松綁，是讓生活重拾尊嚴(yán)的一縷光亮。江蘇作為全國(guó)人口老齡化程度最高的地區(qū)之一，正以一項(xiàng)覆蓋全省的制度探索，回應(yīng)“老有所護(hù)”的民生關(guān)切。記者近日從江蘇省醫(yī)保局獲悉，江蘇長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)參保人數(shù)已突破6600萬(wàn)，居全國(guó)第一；2025年，全省有37.4萬(wàn)人享受待遇，基金累計(jì)支付超過(guò)148億元。數(shù)字背后，是數(shù)十萬(wàn)家庭實(shí)實(shí)在在的減負(fù)與安心。
床邊守護(hù)，體面生活溫暖傳遞
“幾年了，我兒子都沒(méi)有正經(jīng)洗過(guò)一次澡，每次只能打點(diǎn)熱水擦擦。但隨著我年齡越來(lái)越大，這些事也力不從心了。”鎮(zhèn)江市京口區(qū)，78歲的虞阿姨因照顧腦出血臥床7年的兒子和中風(fēng)不起的老伴，艱辛難以言表。鎮(zhèn)江市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)中心在社區(qū)宣傳中獲悉情況后，主動(dòng)上門(mén)評(píng)估，認(rèn)定其兒子為“重度失能”，每月可免費(fèi)享受3次專業(yè)上門(mén)助浴服務(wù)。
每次兩名護(hù)理人員和一名醫(yī)護(hù)人員上門(mén)，服務(wù)不少于兩小時(shí)?！跋赐暝瑁家o照護(hù)師豎個(gè)大拇指。”虞阿姨淚光閃爍，“有照護(hù)師上門(mén)，可算解決了我多年來(lái)想給失能兒子好好洗個(gè)澡的大難題，現(xiàn)在即使臥床但是干凈清爽，我們?nèi)叶几_(kāi)心！”在鎮(zhèn)江，全國(guó)首創(chuàng)的“不離床洗浴”長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)特色助浴服務(wù)受到眾多失能家庭的歡迎。截至目前，獲得這一特色服務(wù)的數(shù)量已超7800人次，實(shí)現(xiàn)“零投訴、零事故”。
“這份床邊的守護(hù)，切實(shí)減輕了家庭負(fù)擔(dān)?！辨?zhèn)江市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，截至2025年底，該市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)累計(jì)為失能家庭減負(fù)超7300萬(wàn)元，累計(jì)發(fā)放親情護(hù)理補(bǔ)助超1000萬(wàn)元，為9000余個(gè)家庭提供專業(yè)護(hù)理服務(wù)超16.6萬(wàn)人次，看似一份簡(jiǎn)單的保障，卻能在艱難時(shí)刻，給予重度失能人員家庭極大的支持與關(guān)懷。
不止于鎮(zhèn)江，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的關(guān)懷，正在逐步抵達(dá)江蘇很多角落，熨帖最細(xì)微的痛處。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全省享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇的失能人員，每年平均減負(fù)超過(guò)1萬(wàn)元。長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)購(gòu)買的不僅是服務(wù)，更是喘息的空間和被理解的尊嚴(yán)。
目前，江蘇長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制定的護(hù)理服務(wù)范圍更加科學(xué)規(guī)范，可為失能人員提供協(xié)助進(jìn)食、沐浴、排泄照護(hù)、留置導(dǎo)尿等項(xiàng)目，并納入長(zhǎng)護(hù)基金支付，有效減輕失能人員的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及繁重的照護(hù)等事務(wù)性負(fù)擔(dān)，也提升了失能人員的生活質(zhì)量。
為了更多像虞阿姨這樣的家庭獲得標(biāo)準(zhǔn)化和穩(wěn)定的服務(wù)，各地醫(yī)保部門(mén)正逐步提升長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的監(jiān)管效能。江蘇通過(guò)制定嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)、引入智能監(jiān)管，如創(chuàng)新“徐州長(zhǎng)護(hù)”APP實(shí)時(shí)軌跡核驗(yàn)、開(kāi)展“飛行檢查”等方式筑牢防線，享受待遇的群眾對(duì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)的滿意度持續(xù)保持在97%以上。
激活基層，讓閑置病床“轉(zhuǎn)起來(lái)”
長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)不僅守護(hù)家庭，也悄然激活基層醫(yī)療的“一池春水”。在徐州新沂市一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，曾面臨這樣的困境：擁有上百?gòu)埓参弧?span lang="EN-US">CT等先進(jìn)設(shè)備，卻因患者外流而連年赤字。與此同時(shí)，農(nóng)村失能老人面臨“機(jī)構(gòu)不能醫(yī)、醫(yī)院不能養(yǎng)、家庭無(wú)力護(hù)”的難題。
徐州市醫(yī)保局探索“基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)+長(zhǎng)護(hù)”模式，出臺(tái)政策引導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院利用閑置資源，開(kāi)設(shè)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)專區(qū)。政府出政策、醫(yī)保出資金、醫(yī)院出服務(wù)，把專業(yè)照護(hù)送到百姓家門(mén)口。
新沂市棋盤(pán)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)王剛介紹，該院開(kāi)設(shè)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)專區(qū)后，開(kāi)放的35張床位很快滿員，累計(jì)收住失能人員101人。家屬陳麗華感慨道：“老人在這里有專業(yè)照護(hù)，家庭經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)都減輕了，我們也安心了?！?/p>
截至目前，徐州全市已有38家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)單位，專職醫(yī)護(hù)人員286人，累計(jì)享受待遇達(dá)1900人，長(zhǎng)護(hù)基金支出4200多萬(wàn)元，帶動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合營(yíng)收近9000萬(wàn)元，有效發(fā)揮“由點(diǎn)及面”的示范作用，實(shí)現(xiàn)了群眾減負(fù)與機(jī)構(gòu)發(fā)展的雙贏。
長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度在盤(pán)活基層閑置養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)資源的同時(shí)，還在不斷促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)穩(wěn)步高質(zhì)量發(fā)展。據(jù)最新統(tǒng)計(jì)，全省定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)已達(dá)2800家，制度覆蓋的服務(wù)床位近11萬(wàn)張，長(zhǎng)護(hù)從業(yè)人員達(dá)7.9萬(wàn)人。試點(diǎn)9年來(lái)，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)更是帶動(dòng)了社會(huì)資本近50億元的投入。
來(lái)到鎮(zhèn)江市南山風(fēng)景區(qū)腳下，九久老年康復(fù)中心的“小而美”讓老人倍感溫馨。從一家普通的中小型養(yǎng)老院，到擁有長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)專區(qū)的醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老中心，九久因?yàn)殚L(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)很多專業(yè)轉(zhuǎn)身。
“我們的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)床位不是東一個(gè)西一個(gè)，經(jīng)醫(yī)保部門(mén)認(rèn)定后，院里設(shè)立了專門(mén)的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)保障病區(qū)?！痹撝行膭?chuàng)始人劉彤介紹，養(yǎng)老院花小錢辦大事，內(nèi)設(shè)病區(qū)醫(yī)務(wù)室，由一名醫(yī)生和5名護(hù)士，帶領(lǐng)一群照護(hù)師服務(wù)130多位重度失能老人。照護(hù)師的職能是及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)匯報(bào)、及時(shí)處理老人的突發(fā)狀況，比如壓瘡前期、身體腫塊、小便出血等。每個(gè)房間都有一名照護(hù)師，24小時(shí)陪護(hù)。
醫(yī)護(hù)人員則負(fù)責(zé)血氧、體溫、血壓、血糖等生命體征的監(jiān)測(cè)，確保失能老人小病不出門(mén)、慢病有管理、疾病早發(fā)現(xiàn)、大病急轉(zhuǎn)診。
作為鎮(zhèn)江市最早開(kāi)展長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)的機(jī)構(gòu)，價(jià)格優(yōu)勢(shì)是長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)帶來(lái)的最明顯的變化。原先床位費(fèi)和服務(wù)費(fèi)加起來(lái)，每位老人每月收5000多元，減去1800元長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)支出后，個(gè)人只要支付3000多元，就可以獲得24小時(shí)照護(hù)。
穩(wěn)定的客源，優(yōu)越的地理位置，讓該中心一床難求，目前該院正在改造一批新的床位?！伴L(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)讓我們這種普惠型養(yǎng)老院得以生存發(fā)展，體現(xiàn)了制度對(duì)行業(yè)發(fā)展的長(zhǎng)期推動(dòng)效應(yīng)?！眲⑼锌?。
制度覆蓋，普惠背后的挑戰(zhàn)與動(dòng)能
在全國(guó)率先實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度全省所有市縣全覆蓋，江蘇靠的不是“單兵突進(jìn)”，而是一張系統(tǒng)集成的“保障網(wǎng)”。
省醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，江蘇實(shí)行長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)獨(dú)立險(xiǎn)種定位，基金獨(dú)立籌資、獨(dú)立運(yùn)行、獨(dú)立監(jiān)管，與基本醫(yī)療保險(xiǎn)等制度邊界分明?；I資渠道多元化，個(gè)人、政府、醫(yī)保基金、社會(huì)捐助共同分擔(dān)責(zé)任。
長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)保障范圍聚焦“重度失能”這一最需關(guān)切的群體，并堅(jiān)持城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。待遇政策則依據(jù)失能等級(jí)、服務(wù)方式精細(xì)區(qū)分，力求公平適度。在經(jīng)辦服務(wù)上，江蘇探索“政府主導(dǎo)、商保公司經(jīng)辦、護(hù)理機(jī)構(gòu)服務(wù)”的管理體系，引入社會(huì)力量提升效率。
高位推動(dòng)讓好政策落地有聲。長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度建設(shè)已連續(xù)3年被納入江蘇省政府民生實(shí)事項(xiàng)目。省醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，將繼續(xù)推動(dòng)制度更高質(zhì)量發(fā)展，目標(biāo)是讓全省城鄉(xiāng)居民都納入?yún)⒈７秶?，讓更多失能人員享受到長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的保障。
專業(yè)化是長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度落地生根的生命線。江蘇在全國(guó)率先啟動(dòng)長(zhǎng)期照護(hù)師職業(yè)等級(jí)認(rèn)定，目前持證人員已有3200多名，約占全國(guó)三分之一。然而，面對(duì)全省35萬(wàn)待遇享受者，專業(yè)人才缺口依然明顯。如何加快培養(yǎng)一支高素質(zhì)、穩(wěn)定的照護(hù)隊(duì)伍，是制度可持續(xù)的關(guān)鍵。
采訪中，鎮(zhèn)江市九久老年康復(fù)中心用“三個(gè)沒(méi)有”——沒(méi)有壓瘡、沒(méi)有異味、沒(méi)有孤獨(dú)，來(lái)形象定義對(duì)重度失能老人的長(zhǎng)期照護(hù)標(biāo)準(zhǔn)。事實(shí)上，專業(yè)化隊(duì)伍、標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)、長(zhǎng)效化監(jiān)管，也正隨著長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度的廣泛覆蓋，更加深入人心。
“從家庭床邊到機(jī)構(gòu)院內(nèi)，從城市社區(qū)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江蘇的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)正在越織越密?！笔♂t(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)托起的是失能人員的生活質(zhì)量，是無(wú)數(shù)家庭的希望，也是一個(gè)老齡化社會(huì)用制度創(chuàng)新守護(hù)尊嚴(yán)的探索與實(shí)踐。
新華日?qǐng)?bào)·交匯點(diǎn)記者 唐悅
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